中國傳媒聯盟 據 北京熱線 訊：肝癌是常見的惡性腫瘤之一，目前我國肝癌患者的80%在確診時就已經是晚期。肝癌具有發病迅速，存活期短，死亡率高的特點，被稱為“癌中之王”，目前我國肝癌的五年存活率只有6－8％，晚期肝癌存活期只有幾個月，肝癌一旦出現腹水和黃疸，存活期只有1－3個月。

　　健康訪談記者：非常感謝張大夫在百忙中給患者答疑解惑。請問張大夫，既然肝癌發病迅猛且存活期短，那么肝癌主要有哪些癥狀呢？

　　張明：肝癌的主要癥狀有以下情況。

　　1、肝區疼痛：半數以上病人肝區疼痛為首發癥狀，多為持續性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。如果病變部位位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節發生壞死、破裂，可引起腹腔內出血，出現腹膜刺激癥等急腹癥表現。

　　2、全身和消化道癥狀：主要表現為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質等。

　　3、肝腫大肝腫大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規則，表面凹凸不平呈大小結節或巨塊。

　　4、肝癌轉移癥狀 肝癌如發生肺、骨、腦等處轉移，可產生相應癥狀。少數病人可有低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現。原發性肝癌的并發癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發感染。

　　健康訪談記者：請問張大夫，治療肝癌的常用方法（早中晚期）有哪些？肝癌病人如何選擇適合自已的治療方案和治療方法呢？

　　張明：這個問題比較大，也很重要，我們從以下幾點來詳細講說。

　　第一點，我們談談肝癌的治療原則。

　　肝癌的治療主要分為手術治療和非手術治療。根據病人的機體狀況、腫瘤的部位、侵犯范圍以及肝功能情況，有計劃地、合理地應用現有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質量。

　　第二點，我們談談肝癌的手術治療。

　　首先說說手術治療原則。

　　肝癌的手術治療包括肝切除和肝移植。其治療原則為：

　?。?） 徹底性：完整切除腫瘤、切緣無殘留腫瘤；

　?。?） 安全性：最大限度保留正常肝組織，降低手術死亡率及手術并發癥。

　　其治療目標：一為根治，二為延長生存期，三為減輕痛苦。

　　其次是在下列情況下可進行肝切除手術（手術適應證）。

　　（1） 患者的一般情況良好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變；

　　（2）肝功能正常、或僅有輕度損害；基本在正常范圍以內；

　　（3）無明確肝外轉移性腫瘤；

　?。?）單發肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚或有假包膜形成，受腫瘤破壞的肝組織＜30%，或受腫瘤破壞的肝組織＞30%，但無瘤側肝臟明顯代償性增大，達全肝組織的50%以上；

　?。?）多發性腫瘤，結節＜3 個，且局限在肝臟的一段或一葉內；

　　對符合適應癥患者可行手術治療。

　　第三是手術禁忌證，即下列情況不應進行肝切除治療。

　?。?）心肺功能差或合并其他重要器官系統嚴重疾病，不能耐受手術者；

　　（2）肝硬化嚴重。

　?。?）存在肝外轉移。

　　第三點，我們談談肝癌的非手術治療。

　　盡管手術是原發性肝癌首選治療方法，然而僅約 20%的患者適合手術，大部分患者在診斷時已屬于中晚期，失去手術機會。因此采用非手術治療方法能使相當一部分病人生活質量改善，生存期延長。

　　首先說非手術治療肝癌的介入治療法：

　　（1）原發性肝癌經動脈介入治療原則。

　?、俦仨氃诰哂袛底譁p影血管造影機的醫院進行。

　　②必須嚴格掌握臨床適應證。

　　③必須強調治療的規范化和個體化。

　　（2）原發性肝癌經動脈介入治療適用人群

　　①手術不能切除的中晚期原發性肝癌患者。

　?、谀苁中g切除，但由于其他原因（例如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不愿進行手術的患者。對于上述患者，介入治療可以作為非手術治療中的首選方法。國內臨床經驗證實，介入治療對于包膜比較完整的巨塊型肝癌、大肝癌最為有效。對于可切除肝癌，優先選擇外科切除或介入治療的影響因素包括： AFP水平；腫瘤病灶是否包膜完整、邊界清楚；門靜脈有無癌栓。

　?、劭墒中g切除患者術后預防性治療。

　　（3）原發性肝癌經動脈介入治療禁忌證。

　　①肝功能嚴重障礙；

　?、谀獧C能嚴重減退，且無法糾正；

　?、坶T靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側支血管形成少者；

　?、芨腥?，如肝膿腫；

　?、萑硪寻l生廣泛轉移，估計治療不能延長患者生存期；

　?、奕砬闆r衰竭者；

　?、甙┠[占全肝70%或以上者（若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞） 。

　　其次說說非手術治療肝癌的消融治療。

　　消融治療主要包括射頻消融、微波消融及無水酒精注射。

　　消融治療的適應癥：腫瘤體積≤5cm， 腫瘤數目少于3個；患者身體情況不能耐受手術或者是拒絕手術者；患者腫瘤無法手術切除需要姑息性治療者，如大肝癌或者是中央型肝癌無法手術切除；嚴重肝硬化無法耐受手術的小肝癌患者。

　　消融治療的禁忌證：

　　(1)位于肝臟臟面，其中1/3以上外裸的腫瘤；

　　(2)肝功能Child-PughC級，TNM Ⅳ期；

　　(3)腫瘤過大，需消融范圍達1/3肝臟體積者；

　　(4)近期有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血；

　　(5)彌漫性肝癌，合并門脈主干～二級分支或肝靜脈癌栓；

　　(6)主要臟器嚴重的功能衰竭；

　　(7)活動性感染；

　　(8)不可糾正的凝血功能障礙及血象嚴重異常血液病；

　　(9)頑固性大量腹水；

　　(10)意識障礙或惡液質；

　　(11)梗阻性黃疸。

　　第三說說非手術治療肝癌的放射治療。

　　放射治療是惡性腫瘤治療的基本手段之一。20世紀90年代中期之后，三維適形放療和調強適形放療等現代放療技術逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應用提供了新的機會。

　　非手術治療肝癌的適應癥：

　　(1)不適合手術或不愿接受手術的局限性肝癌；

　　(2)手術后腫瘤殘留；

　　(3)肝細胞癌伴淋巴結轉移；

　　(4)肝癌遠處轉移尤其是骨轉移的姑息治療。

　　在治療技術上推薦采用三維適形或調強放射治療技術。

　　第四說說非手術治療肝癌中的系統全身治療。

　　肝細胞肝癌的內科藥物治療較為棘手的原因在于同一器官兩種并存的疾病：癌癥和肝臟疾患。多數情況下，肝細胞肝癌確診時已伴有不同程度的肝功能不全，對于嚴重肝功能不全，最佳支持治療是常用和唯一的治療選擇。對于肝功能基本正?；蚪咏o外科手術治療指征者，可進行系統全身治療。目前認為，對于沒有禁忌癥的晚期患者，系統化全身治療優于一般性支持治療。

　　主要適應癥：

　?。?）合并有肝外轉移的晚期患者；

　?。?）雖為局部病變，但不適合手術治療和肝動脈介入栓塞化療者；

　　（3）合并門靜脈主干癌栓者。

　　第五說說非手術治療肝癌中的靶向治療。

　　近幾年來，靶向藥物被認為是針對癌細胞而非正常細胞，“殺敵一千，自己不損”，因此廣受關注和追捧。

　　但中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會主任委員、中國臨床腫瘤學會主席、解放軍第八一醫院副院長秦叔逵指出，患者也不能迷信靶向治療。

　　秦叔逵表示，肝癌發病機理很復雜，靶向藥物可發揮雙重抑制和阻斷的抗肝癌作用,但也存在局限性：

　　第一，它的客觀有效率非常低，僅對2%的患者有效；

　　第二，它有很多副作用，包括高血壓、手足綜合癥、消化道出血等；

　　第三，使用后癥狀改善不明顯；

　　第四，靶向藥物價格非常昂貴，一個月幾萬元，也沒有納入醫保；

　　第五，靶向藥物對患者生存期的延長有限，只能延長2個多月時間，這是遠遠不夠的。

　　所有的分子靶向治療研究無一不以失敗而告終，說明肝癌的研究還是非常復雜的，有很長的路要走，我們不能光指望靶向藥。”秦叔逵說。

　　第三點，我們談談肝癌的中醫治療。

　　中醫藥治療肝癌具有很大的優勢，目前已成為與手術并列的兩大治療方法之一，主要優點是毒副作用小，遠期療效好，患者可以長期治療，許多肝癌患者進行中醫藥治療長達數年或十幾年而沒有出現任何副作用，目前中醫治療肝癌有輔助治療和治療兩種療法。

　　肝癌的輔助治療以改善癥狀為主，近期療效好，但遠期療效差，一般幾個月內或一年左右效果不錯，但時間一長，病情還是發展，止前輔助治療用藥主要是湯藥和“國藥準字”抗癌中成藥，湯藥具有辨證論治，用藥靈活，見效快的特點，可以扶正固本，提高機體免疫力，不但可以增進患者的食欲，還可以增加晚期肝癌患者的體重。

　　我在辯證論治的基礎上，目前采用的是個體化治療方案，根據晚期肝癌患者癥狀復雜多變，病情發展快的特點，每次只開1－3副的湯藥，這樣可以根據患者的病情變化隨時調整用藥，在短時間內明顯緩解患者的癥狀，一位晚期肝癌患者來診時出現黃疸，食欲很差，腹水比較多，腹痛疼劇烈，經過個體化治療，在1個月內經過數次調整用藥，黃疸減輕，腹水明顯消退，疼痛緩解。

　　肝癌的治療方法目前有很大進展，主要是以毒攻毒，快速排瘤兩種療法，治療方法具有遠期療效好的特點。《快速排瘤療法》的出現，標志著中醫藥治療癌癥有了新的突破和進展，可以用中藥將人體的腫瘤直接排出來，大大提高了癌癥的治愈率和有效率，成為與手術并列的治療癌癥兩大方法之一。在臨床上，我們采用輔助治療和快速排瘤療法相結合的方法，進一步提高了肝癌的療效。

　　下面是兩位用快速排瘤療法治療肝癌患者的來信，希望對大家有參考作用。

　　典型病例一：肝癌患者的一封來信。

　　我是北京門頭溝區的一名退休工人，今年已經70多了，我于1993年被確診為晚期肝癌，當時醫院已經判定只有幾個月的存活期，經過張明醫生的治療，至今我已經活了19年，現在我有時還出去釣魚，山是爬不動了，回想起我的治病經歷，我的家人和朋友都說我是幸運的，遇到了我的救命恩人張明大夫。

　　1993年的6月，我感覺吃飯不太香，肚子有時發脹，平時我身體很好，經常爬山，釣魚，吃飯也有規律，我想可能是天氣熱的原因吧，就沒太注意，到了7月份，吃飯不但沒有增多，反而肚子疼了，大便也不正常，身上也開始沒有力氣，家人看到我這樣勸我去醫院看看，我平時很少去醫院，感冒就吃點藥，這次感覺和平時很不一樣，到醫院檢查后被確診為“彌漫型肝癌伴肝硬化”，而且已經是晚期，為我做檢查的教授告訴我的家屬，存活期只有幾個月，吃洋藥片不管事，還是去吃中藥試試吧！手術化療都不行了，這時，我才突然想起我的父親，哥哥都是肝癌去世的，我們家肯定是遺傳，給我檢查的教授也說有這方面的因素，當年我的哥哥，父親住院時，我在護理他們，親眼看到他們雖然做了手術和化療，但仍難逃一死，這次輪到自己，一定不要再重蹈復轍，我先后服用過兩種抗癌中藥，但病情沒得到控制。

　　1993年10月，我的一位親屬去一家部隊醫院看病，在醫院的走廊看到許多患者在排隊，一打聽才知道有一位叫張明的腫瘤專家在出診，我的親戚讓我也去看一看，幾天后我來到了張明大夫的診室，張明大夫看完后對我說，雖然你的病情已經到了晚期，但你身體狀況還不錯，還可以外出到醫院看病，飲食也還算可以，沒有腹水和黃疸。雖然是晚期，但治療機會還有，如果我們配合的好，也許能治愈，我一聽信心增加了很多，我問用什么藥，張明大夫說，看你年齡也不算大，才50多歲，藥力強一些，爭取治愈，用我們研制的快速排瘤療法盡快控制病情，力爭短期內見效，但你的肝部腫瘤一般是排不出來的，只能縮小或消失，只有與體內有通道的腫瘤像腸癌,胃癌等才能排出來，你目前的病情現在得用湯藥和抗癌藥，雙管齊下，攻補兼施。經過近二年多的治療，我的肝癌全部消失，但肝硬化還有，張明大夫后來又給我介紹了幾種治肝硬化的中藥，幾年以后，也就是2000年8月，經過檢查我的肝硬化也治愈了。

　　在長達二年多的治療中，我和張明大夫配合的很好，有一次，張明大夫去東北出診，正好我的藥吃完了，但張明大夫又不在北京，我很著急，連夜和我的侄兒買了去東北的火車票，第二天早上到了長春，趕到他所在的醫院，取完藥又連夜趕回北京，連我的朋友都說，要都像你這樣心誠，許多病早就治好了，平時，我嚴格按照張明大夫的要求，心態一直非常平和，每天除按時吃藥外，有時爬山，有時釣魚，始終保持一種快樂、健康的心態，前些年，我和老伴去張明大夫家送錦旗，當共同回憶起當年治病時的艱難歷程及十幾年來走過的康復之路，我們都非常感慨。

　　后來,張明大夫將我的病例收入到了他的博客并給我總結了治愈成功的二點經驗。

　　一是我的心態很好，注意休息，勞逸結合，雖然不能爬山，但魚還是釣的，既活動了身體又放松了身心，一舉兩得。

　　二是張明醫生告訴我，給我用的是快速排瘤療法，藥力比較強，當時無論是湯藥和成藥量都比較大，有效地控制了病情的發展，主要是當時我沒有經過手術和化療，體力保持得比較好，可以耐受大劑量中藥。張明醫生和我說過，一般體力和飲食比較好的病人療效好，治愈的也多，而且現在的中醫發展很快，過去許多不能治的腫瘤現在都能治了，我今年已經70多歲了，我通過自身的經歷，相信中醫藥能夠治療癌癥，得了癌癥趁著體力，吃飯還好的時候盡早中醫藥治療，不要放棄治愈的機會。

　　寫于2012年8月23日

　　典型病例二：肝癌患者的另一封來信

　　晚期肝癌患者宋女士，自2009年確診，做過介入，但效果不好，醫院已經沒有辦法，讓回家調理，家屬在網上看到排瘤療法后，來到北京找我，治療至今已經存活4年，目前仍在治療中。

　　前幾天家屬給我打來電話，說他們小區去年去世的癌癥患者有5－6位，有的僅存活幾個月，最長的不超過1年，眼看著一個一個都走了，慶幸自己的母親現在還活著，而且和正常人幾乎一樣，看不出像有病的人，做過復查，雖然腫瘤還在，但總算維持了4年，感慨中醫的療效 。

　　健康訪訪談記者：為什么晚期肝癌患者有的僅存活一兩個月，有的卻能存活一年甚至幾年以上？

　　張明：一般來說，肝癌晚期存活期只有幾個月，存活1年的很少，但經過中醫的治療，確實有一部分患者存活了多年，十幾年以上的也有，關鍵是這部分患者堅持了一段比較長時間的中醫治療，逐步積累了療效，使病情得到了控制和穩定，沒有再發展，長期帶瘤生存。

　　類似這樣的病例也很多，在癌癥的治療上，尤其是晚期癌癥，病情本身都比較重，中醫治療見效也不一定很快，腫瘤也不一定完全消失，但只要控制了病情，癥狀不再加重，經過一段時間的治療，療效逐步積累，腫瘤雖然沒有消失，但同樣能夠長期帶瘤存活，這是我的一點體會。

　　健康訪談記者：請您談談患者一旦確診肝癌后如何少走彎路，并進行有效的治療。

　　張明：這就是我要談的第四點內容。

　　第四點， 我們主要談談規范治療和確診后同時進行中醫藥治療對肝癌患者的好處。

　　肝癌患者的規范治療和確診后同時進行的中醫藥治療對提高治愈率具有非常重要的意義。

　　癌癥，從治療的本質來說，是一個最佳治療方案的選擇問題，也就是規范治療的問題。

　　首先，談一下什么是規范，所謂規范，就是規矩、規定，如同火車下面的二條軌道，如果火車脫離了這兩條軌道，必然是車毀人亡，后果不堪設想，治病也是這樣，也要有規矩和規定，這就是規范，如果治療不遵守規范，后果必然是家破人亡。交通規則是用成千上萬行人的生命總結出來的，醫療規范的制定也同樣如此，是無數患者用生命和鮮血換來的教訓。

　　目前，我國的許多醫院在癌癥的治療方面還存在著不遵守規范的情況，主要是過度治療和過度檢查，直接導致每年死亡270萬癌癥患者。

　　《南方都市報》珠海新聞部的一位記者于2014年1月確診為肝癌晚期，在廣州的一家三甲級腫瘤醫院做介入治療后，于4月12日去世，存活2月余，年僅31歲，留下了一個3歲的女兒；

　　著名演員傅彪晚期肝癌花費巨資進行兩次肝移植，存活一年后去世，這是兩個典型的肝癌治療不規范的病例。肝癌晚期的治療應該是以中醫為主，西醫為輔，改善癥狀，延長生命。

　　顯然，介入治療和靶向藥物的毒副作用以及肝移植不但沒起到治療作用，反而加速了患者的死亡，類似這樣不規范治療的病例還有很多。

　　目前，中醫在治療癌癥方面有《腫瘤中醫治療標準》、《惡性腫瘤中醫診療指南》，為中醫藥治療腫瘤制定了規范，中醫藥治療肝癌的標準是攻補兼施,辨證論治,個體化治療。

　　所謂攻,就是祛邪，主要是以毒攻毒。快速排瘤療法，指的是治療方法，如同手術一樣，殺滅癌細胞，縮小腫瘤或排出腫瘤，達到遠期療效和治愈的目的；

　　所謂補，是指扶正固本，提高機體免疫力，屬于輔助治療，大家可以查查“國藥準字”號的抗癌中成藥，都屬于改善癥狀的輔助用藥，不是治療用藥。輔助治療對腫瘤的治療作用比較小，近期療效好，遠期療效差。

　　目前在臨床上，我們二者結合，為患者制定綜合性治療方案，只有這樣才能達到祛邪不傷正，治病留人，治愈肝癌的目的。目前，許多肝癌患者經過多次的中醫藥治療，但病情仍在繼續發展，一個主要原因是患者以輔助治療為主，也就是湯藥加“國藥準字”抗癌中成藥，輔助治療是目前我國中醫藥治療癌癥的常用方法?，F在絕大多數的醫院在中醫藥治療癌癥方面都是采用輔助治療方法，以治療為主的方法很少，這就是許多癌癥患者經過中醫藥治療但腫瘤繼續發展，遠期療效不理想的主要原因。

　　所以肝癌患者確診后以及手術后，及時的進行中醫藥治療對提高治愈率具有很大的意義，不但可以預防轉移和復發，還可以預防晚期時出現的劇烈疼痛。這是因為患者確診時和手術后的身體狀況一般都還不錯，無論是體力還是飲食都還比較正常，各種癥狀都還不明顯，此時進行中醫藥治療的患者還能夠耐受藥力的作用，能夠承受較大藥量的治療，療效會很好，部分晚期患者的治愈原因就在于此，如果錯過這個機會，已經出現劇烈疼痛、腹水、腹脹、惡心、嘔吐，此時患者連服藥都很困難，就失去了最佳治療時機，預后不良。所以，作為肝癌患者來說，確診后和手術后及時的進行中醫藥治療好處很多，不要等病情已經很嚴重，實在不行的時候在看中醫，那時就晚了。