國家衛計委組建以來的第一次全國衛生計生工作會議2月10日在北京召開。國家衛計委新聞司副司長姚宏文介紹，2014年工作重點仍是公立醫院改革。消息人士向《經濟參考報》記者透露，今年公立醫院改革的重中之重是縣級公立醫院改革，衛計委正盡快協調出臺縣級公立醫院綜合改革指導意見，再增加700個試點縣，2015年在全國推開縣級公立醫院改革。

擴容

今年再增700個試點縣

《經濟參考報》記者了解到，第一批縣級醫院改革試點縣已有311個，今年再增加700個試點縣，至2014年末全國共有1011個試點地區。

據姚宏文介紹，第一批311個縣級醫院改革試點評估工作發現，公立醫院改革使縣域醫療服務水平得到了提升，人民群眾得到了實惠。

“縣級公立醫院改革是這次公立醫院改革的重中之重，主要任務是要破除以藥補醫機制，以此作為關鍵環節，理順醫療服務價格，增加政府投入，推動建立科學補償機制和適應行業特點的人事薪酬、績效評價等制度，控制醫藥費用不合理過快的增長。”他表示。

按照“十二五”醫改規劃，縣級公立醫院綜合改革試點的總體要求是統籌縣域醫療衛生體系發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。其中，破除“以藥補醫”是縣級公立醫院綜合改革的關鍵環節。

“鼓勵探索醫藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點縣級醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。”業內人士指出，這是縣級公立醫院綜合改革的具體措施。

不過，權威人士指出，第一批縣級公立醫院綜合改革試點運行后發現，目前縣級醫院改革還有三大難題需要解決。

“從近期看，中央財政繼續對開展改革試點的縣級醫院給予補助，非常有必要。”但該消息人士同時指出，如何使這種補償科學、合理、可持續，還需要深入思考，具體方案要會同財政部等部門認真測算。

其次，如何落實政府辦醫職責。中央和各級地方政府尤其是縣級政府，需要劃分和確定對公立醫院的投入責任。

最后，要強化費用監管。“把控制醫療費用不合理過快增長，作為衡量縣級公立醫院改革成效的重要指標。”上述人士指出，特別注意取消藥品加成政策后，有醫生可能利用醫療服務信息不對稱的特點，通過大處方、提高檢查費、多開檢查單等辦法來增加自身收入，加重患者負擔，抵消了取消以藥補醫政策的實施效果“對這種行為要采取措施嚴加防范”。

風險

改制應嚴防國有資產流失

該消息人士透露，在本次會議上達成的共識是—我國是擁有13億多人的發展中國家，還將長期處于社會主義初級階段，要滿足人民的基本醫療需求，沒有一定規模的公立醫院是不行的“這一定調對指引公立醫院改制至關重要。”他指出。

《經濟參考報》記者了解到，自公立醫院改革開始啟動以來，一些地區嘗試在合作共建、委托管理方面進行改制。公開資料顯示，金陵藥業參股了江蘇宿遷醫院，康美藥業整體收購梅河口市、通化市等公立醫院。

尤其在國務院去年10月頒布《關于促進健康服務業發展的若干意見》指出，2020年健康服務業總規模將達到8萬億元后，多路社會資本開始介入公立醫院改革。在業內人士和機構投資者看來，國內醫療衛生行業有望迎來巨大的變革和全新的投資機會。

一位私募經理告訴記者，自己非常關注公立醫院的情況，但如果這些醫院沒有進行改制，自己是不會輕易投資的。“涉及職工等很多問題，我們不愿意花費精力處理這些事務。”他說。

“公立醫院改革過程中，要防止一哄而起、避免一賣了之，要嚴防醫院國有資產、無形資產的流失。”消息人士透露，衛計委希望公立醫院改制堅持試點先行、取得經驗后逐步實施的原則。

一位業內人士指出，審計機關應該在公立醫院改制中發揮作用，審計應重點關注公立醫院資產家底、政府投資情況、醫院運營成本和效率等方面內容。

據他介紹，隨著醫療市場的發展，醫院對固定資產投入總額不斷加大，固定資產在醫院全部資產結構中所占比重逐漸提高“近年來醫院的固定資產購置資金大部分屬于非財政性資金。審計需要審查醫院的固定資產招標采購是嚴格執行了政府招標采購目錄，還是游離于政府招標采購的邊緣。審計要重點關注資產保值增值，防止國有資產流失。”

遏制

公立醫院盲目擴張

“會議上，衛計委相關領導表示，2014年要推進公立醫院規劃布局調整，合理確定公立醫院的布局、結構和數量，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準，堅決遏制公立醫院相互攀比盲目擴張的現象。”消息人士透露。

姚宏文表示，2014年，衛計委要落實國務院等相關部門的文件，繼續加大對公立醫院改革的支持力度，優先支持舉辦非營利性醫療機構，出臺規范醫生多點執業的文件。

按照“十二五”規劃，到2015年，非公立醫療機構床位數和服務量均達到醫療機構總數的20%左右，促進公立醫院合理布局，形成多元化辦醫格局。姚宏文透露，這次全國衛生計生工作會議特別強調要積極鼓勵社會辦醫。

截至2013年底，全國民營醫院達到1.13萬多家，比上一年增加了1500多 家 ，同 時 服 務 量 也 同 比 增 加 了13.6%。

但是，《經濟參考報》記者在調研中發現，目前社會資本辦醫工作仍然存在規劃定位不清、政策支持力度不夠、政府職能轉變不到位和人才缺乏、公信力不強等方面的問題。

北京德爾康尼骨科醫院常務副院長賈斌指出，公立、非公立醫院有一個明晰定位的問題，營利性和非營利性醫院也有一個明晰定位的問題，不能相互越界，否則就會喪失行業公信力。

二是人才隊伍建設不足一直困擾民營醫院。北京北亞骨科醫院院長王景明說，多種因素使得社會辦醫人才隊伍依然呈現兩頭大、中間小的“啞鈴型”不合理結構，即以新畢業的學生和退休人員為主，缺乏年富力強且有一定經驗的中青年骨干隊伍。

三是一些地方政府和有關部門仍然存在重審批輕監管，職能轉變不夠、支持力度不夠等方面的問題。北京明德醫院院長陳沛說，醫院想成為二級醫院，但必須將床位增加到100張，同時要證明病床使用率達到80%。他認為這樣的規定不太合理，醫院級別和這些硬性指標沒有直接的關系，應該和醫療服務質量有關。

業內分析人士指出，造成這些現象的原因，一是我國對引導企業、組織和個人等社會資本舉辦非營利性機構在稅收、人才等方面支持力度不夠，區域衛生規劃和醫療機構設置規劃剛性約束不夠，沒有為社會資本辦醫預留或留足規劃空間且缺乏制度性安排。二是一些地區出現公立醫院整體和單體規模盲目擴張、舉債建設和設置特需、高端醫療服務的現象，人為地擠壓了規模較大的社會資本辦醫的發展空間。

作者：曾亮亮李唐寧