關于在合肥市創建中國新醫學的試點工作報告

 

 

    合肥市：

    自中共十八大召開以來，中國衛生管理學科中心先后發表了各種論文和建議十余篇，形成了《資料專輯》，對我國當前和今后衛生事業的改革與發展，提出了我們的論述和建議。最近我們又特別策劃了今后十年創建中國新醫學，趕超國際先進水平，實現人民群眾、醫務人員、黨政領導三滿意的衛生事業夢。并經過上下多方協商，確定安徽省合肥市作為我國創建中國新醫學，實現衛生事業夢的試點地區。我們初步擬定了一年試點，二年推廣，三年普及，五年實現國際先進水平的規劃設想。并建議于2015年年底，在合肥市由黨中央、國務院組織召開第二次全國衛生工作會議，以便推動衛生事業的健康蓬勃發展。為了盡快推動試點工作，特將有關問題報告如下。

    一、必須明確社會主義衛生事業的地位、性質和目標

　　地位：生命最寶貴，健康應第一。生命和健康是人民群眾最寶貴、最關心、最直接、最現實的切身利益。它能促進經濟、科技、社會的全面發展，特別是擴大內需的堅實基礎，又是家庭和諧幸福的重要保證。各級黨政領導對民生問題應該明確：健康第一、教育優先、住房、就業、養老等均宜隨時代發展而逐步有效解決。

性質：中國特色衛生事業，應當是以國家為主導，社會和群眾共同承擔責任的福利性公益事業。所有制宜實行具備公有制屬性的股份合作制、集體所有制、公私混合所有制。目前必須消除市場化、私有化、商業化的負面影響。

　　目標：應體現為三滿意。

　　一是人民群眾的滿意。具體表現為人人享有優質、廉價、安全、就近，逐步減免費的醫療衛生服務。

    二是醫務人員的滿意。對他們應該提倡淡泊名利、奉獻社會的救死扶傷精神，享有全國教師隊伍和公務人員同樣的績效工資待遇。應當調整“適應行業特點的薪酬制度”，這是脫離人民群眾的高工資政策。2010年，環球輿情調查中心做了社會職業形象排行調查，結果排名前兩位的是技術工人和農民，排名倒數第3、第2位的是醫生和演員。這和自古以來白衣天使、白衣戰士受人尊敬的形象，有了天壤之別。隨之出現的“醫鬧”糾紛，大量涌現，也不無關系。全國教育工作會議，為了強調對教師的尊敬，特明確工薪相當于公務員。醫務界值得深思。教師、醫師、公務員應成為受人尊敬的三大職業。

    三是黨政領導的滿意。人民群眾對醫療衛生工作的滿意度，應當是考核主要黨政領導業績的重要指標之一。

配合這項研究工作的小組：組長楊善發，成員：高開焰、肖錦鋮、汪時東（秘書長）。

    二、必須妥善解決衛生總費用的籌集和使用

世界各國通行做法是，政府收稅后，將稅收的一定比例反饋給納稅人，主要使用在醫療衛生和教育兩大項。以體現政府關心人民群眾的健康保障和文化素質的提高。

衛生總費用的籌集，國際上有三種模式：

    第一種是國家衛生保健體制。由國家立法，通過稅收籌集資金，政府直接舉辦醫療衛生機構，向全體公民免費提供醫療、預防、保健、康復等服務。如英國、瑞典、澳大利亞等。

    第二種是社會健康保險體制。由國家立法，強制性要求雇主和雇員按照工資的一定比例向保險基金會繳納。政府要補貼弱勢人群。由國家或基金會承辦醫療、衛生機構。向公民免費提供醫療、預防、保健等服務。如德國、法國、日本等。

    第三種是商業健康保險體制。主要形式是私人醫療保險，這是美國的基本制度，政府只保證老人、兒童和低收入者。由保險方、投保方和醫療服務供給方簽訂合同。資金籌集由私營機構負責，繳費由個人負責。

我國衛生總費用籌集由國家、社會和群眾三方組成。2011年占GDP的5.1%，其中國家1.56%、社會1.76%、個人1.77%，重點使用在醫療住院保險，有待完善和提高。

    隨著經濟社會的發展，老齡人群和慢性病人不斷增加。以及2/3人群的婦幼保健，亟待加強。急需重視，健康保障，改善環境，養生保健。要培養良好的生活方式：戒除煙酒、飲食合理、運動常態、心情舒暢、起居規范。平時要及時進行預防、保健、門診、住院。小病不成大病，大病不成重病，重病科學防治。力爭做到不生病、少生病。

    為實現以上要求，應調整我國衛生總費用籌集方式：國家承擔50%，社會單位集體承擔30%，群眾個人按工資或家庭收入折算承擔20%。人民群眾的醫療、預防、保健、康復等，基本上不再繳錢。也可稱免費醫療保健。

    這是得人心、安人心的大好事。只要調整政策，就比較容易實現。我們建議由黨中央做出決定，由全國人大通過立法，即可解決。

    衛生總費用的使用，主要表現在人民群眾的健康保障和醫務人員的房屋、設備和報酬。要充分發揮中西醫藥的價廉作用，特別是中醫藥的簡、便、驗、廉作用，以實現低投入、高效益的我國歷史成功經驗。

    配合這項研究工作的小組：組長江啟成，成員：李紹華、葉宜德、夏北海，湯質如（秘書長）。

    三、必須要科學調整城鄉三級衛生機構一體化管理

    為了實現“三滿意”的目標，必須下決心對衛生資源做一次根本性的科學調整。堅決貫徹保基本、強基層、建機制的政策。采取城鄉三級衛生機構一體化管理，就是較好有效的措施。

    首先是“強基層”，重點是網底的建設。具體是對農村的村衛生室，城市的社區衛生服務站，都要逐步配備合格的，有本科水平，具有防治結合，中西醫結合，能完成六功能任務的家庭全科醫生。不能長期停留在鄉村醫生中專水平的基礎上，這是實現衛生事業達到國際先進水平最重要的戰略決策。關鍵又是黨中央的是否支持。根據我國現有醫學教育的力量，完全可以實現。強基層網底的配套條件，是具備良好的房屋、設備，以及相當于三級醫院專科醫生的同樣薪酬待遇。基層網底如能符合以上要求，醫生就能安心工作，有利于實現三滿意。

    其次是“保基本”。具體配套條件是：農村的鄉（鎮）衛生院和村衛生室一體化管理配套，城市的社區衛生服務中心和服務站一體化管理配套。現有的私人診所也應統一納入管理。一體化管理是指人、財、物、業務、技術的統一管理。從而實現管轄范圍內醫療衛生服務的三滿意。

    最重要的是“建機制”部份。要明確貫徹衛生事業以農村為重點，城市應支援農村，城鄉衛生機構應緊密相結合的精神。可實行大、中城市為中心的城鄉分片負責、競爭發展。

    城鄉三級衛生機構，應實行金字塔型的分級分工組建。高層三級醫院和機構要嚴格控制規模，主要負責疑難危重疾病，指導基層和研究提高工作。中層二級醫院和機構，主要負責需要住院的疾病和基層指導。大量的常見多發疾病和預防、保健工作，應在社區、鄉村基層解決。是當前建設的重點，要廣泛開展社區衛生服務活動，真正落實到家庭。

城鄉三級分工，要貫徹逐級指導，雙向轉診，體現基層首診，開展防治結合，中西醫結合，醫療衛生服務的整體性和連續性。三級機構的人、財、物應統一管理；醫務人員可統一調配；儀器設備可統一使用；財務實行收支兩條線。人員工資統一績效考核，高、中、基三層待遇基本相同，可傾向優惠基層，均保持公務員水平。

    城鄉三級衛生機構的所有制，可實行具備公有制屬性的股份合作制，集體所有制，公私混合所有制，以調動公私兩個積極性。在經營中可體現，有薄利、有紅利、有福利。但必須貫徹公益性，不搞盈利的最大化。

城鄉三級衛生機構如能實現一體化管理，即能基本解決看病難、看病貴和實現三滿意。

    配合這項研究工作的小組：組長左文遠、陶芳標、王昌疇，成員：陳穎、洪倩（秘書長）、曹秀菁、張雪琴、徐杰、趙子靜、王開俊（秘書長）、許春。

    四、必須創建中國新醫學的衛生隊伍

由毛澤東主席和周恩來總理積極倡導的通過中西醫結合，創建中國新醫藥學，已有50多年歷史。現在總結中國新醫藥學，可概括為：要培養造就既高于、優于中醫，又高于、優于西醫；并具備預防為主，防治結合；中西醫并重，中西醫結合的醫藥衛生隊伍。我們已經做了大量工作，取得了有益的經驗和成績，但還沒有滿意的完成這項任務。

    去年11月，我們組團到臺灣考察基層衛生工作，發現當地在使用一種由俄羅斯和德國研制生產的“人體磁感應分析儀”。它是以能量醫學為理論基礎，溶合了西方醫學和中國醫學的研究成果，儲存了大量數據、圖示資料。該儀器含主機、耳罩、計算機三件，體積小巧，便于攜帶。儀器可以分析出目前屬于個人身體異常的特殊狀況，疾病的發展過程及組織傷害程度，疾病的原因及源頭，個人的特殊生化性質，并能提供個人的保養、醫療、預防建議。經過我團人員試驗，確實有效。后來我們又邀請專家帶儀器到上海、合肥示范討論，均有明顯效果。目前我們正與臺灣、深圳兩地的軟件公司合作試制“中國新醫學綜合分析儀”，希望能實現一部儀器可負責中西醫結合的診斷、治療、預防、保健、營養、康復、養生、衛管等綜合醫療衛生服務。上述儀器如能成功，可使用于上、中、基三層衛生機構，特別是對基層衛生機構具有重要作用。它將有利于提高全體醫務人員的業務水平，加速提高全民族的健康質量。

    試制“中國新醫學綜合分析儀”將作為合肥試點工作的重要項目之一。我們將專門組織力量，爭取重點突破。以便為創建中國新醫學取得圓滿成果。

    配合這項研究工作的小組：組長朱敖榮，張志嘉，周逸平，姚方來，成員：陳一峰（秘書長）、胡傳來、丁宏（秘書長）、黃業懷以及其他國內外特邀專家。

    五、合肥市試點工作的操辦程序、合肥市試點工作的操辦程序

    （一）程序

    1、研究工作小組長及成員通過

    2、中共合肥市委、市政府、市衛生局通過

    3、中共安徽省委、省政府、省衛生計生委、安徽醫科大學通過

    4、黨中央、國務院、國家衛生計生委通過

    （二）時間

    1、7-8月，安徽省有關單位、中央有關單位通過

    2、9月完成準備工作

    3、10月開始試點工作

    （三）操辦

    1、由合肥市黨政領導全面主持工作。

    2、中央、安徽省黨政領導給以政策、經費的支持。

    3、學術研究機構密切配合具體操辦。

 

 

     中國衛生管理學科中心

    （執筆：朱敖榮）

    2014年7月26日