西京消化病醫院消化內鏡中心主任郭學剛教授

    科教網：近年來，中國公民消化系統疾病的預防和診治情況如何？

    郭學剛教授：我舉個例子吧，就拿西安市來說，2007年西安市公務員普查前期結果顯示，共2600多人參加，平均年齡在47歲，血清PG陽性約占6.19%，糞便FOBT陽性約占6.30%。高危人群內鏡普查結果顯示胃鏡、萎縮性胃炎腸化及不典型增生占32.1%，早期癌2 例；腸鏡，腫瘤性改變占45.8%、炎性改變占12.5% ，早期癌1 例，實施內鏡微創治療的有6例約占12.5%；給我們的初步印象既是“驚人”又同時是“慶幸”。西安市公務員初期參與普查消化系統疾病的人數還是比較多的，但是后期的內鏡回應率不太理想。大部分都以工作忙、無征兆、回頭在哪里都能查為借口忽視了自身的健康。

    科教網：消化系統腫瘤和癌變都是由那些因素產生的？

    郭學剛教授：先說胃癌吧，胃癌是由食物、幽門螺旋桿菌、癌基因與抗癌基因、機體免疫功能、炎癥等方面原因引起的。胃癌在全球腫瘤發病率排第二位，每年新發90萬例，中國胃癌的數占全球的42%，占有的數據還是比較大的。胃癌根據癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌(中、晚期胃癌)，而后者5年生存率僅20-30%。

    科教網：什么是幽門螺旋桿菌？

    郭學剛教授： 胃腸道狹義上講指胃和腸道，但廣義上是指整個消化道。而胃腸道存在腦腸肽和自主神經系統，可稱為人體的第二大腦 ，是人體養素的消化吸收場所、胃腸道的健康狀況影響人的生活質量發病率高、惡性疾病的死亡率高。

    幽門螺旋桿菌（HP）是在1983年被澳大利亞學者發現的，目前已被世界衛生組織（WHO）定義為一類致癌原。HP可引起胃炎、潰瘍、胃癌。 發達地區感染率大概是30%，欠發達地區大約是50-60%，是引起胃癌的原因之一。

    科教網：哪些情況下幽門螺桿菌需要根除？

    郭學剛教授：目前社會上存在一個誤區，HP恐慌感。事實上，由于我國人群HP感染高發，所以并非所有的HP感染者都需要做根除治療。但具有下列病變之一的，需要在醫生指導下進行根除治療，如消化性潰瘍、 低度惡性MALT淋巴瘤、早期胃癌術后、慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛、慢性胃炎伴消化不良癥狀、計劃長期使用NSAIDs、 有胃癌家族史、不明原因缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癲(ITP)以及其他Hp相關胃病(如淋巴細胞性胃炎、胃增生息肉、Ménétrier病)等的情況下需要根除幽門螺桿菌。

    科教網：食物也會引發胃癌，會引發胃癌的食物有那些？

    郭學剛教授：經常食用的食物，例如咸肉、香腸、火腿肉類罐頭加工中作為發色劑、防腐劑，飲水和農作物瓜果蔬菜在種植過程中使用的硝酸鹽化肥、隔夜食物酸菜和泡菜中所產生的亞硝酸鹽都是致癌因素，都有引發起胃癌的可能。除過胃癌，我國大腸癌、食管癌等腫瘤發病率也非常高的。

    科教網:大腸癌的特點是什么？大腸癌的病發與飲食有關系嗎？

    郭學剛教授：近年來結腸癌、直腸癌發病率呈急劇上升趨勢。具有發病年齡提前、中位數45歲左右、由低位大腸癌多見、向高位大腸癌多見發展、城市明顯多于農村等特點。通常也與高脂肪、高肉食、低纖維素、低維生素等飲食有關，因而要提倡健康飲食早期預防大腸癌。

    大腸癌包括直腸癌和結腸癌，根據組織浸潤深度進行分期不完全統計，我國新發大腸癌80%為中晚期大部分大腸癌起源于腺瘤，因此腺瘤性息肉是癌前病變。

    科教網：大腸癌發病原因有那些？烤肉會產生致癌物嗎？

    郭學剛教授：高脂肪飲食、大腸腺瘤、家族性結腸息肉病、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲病、遺傳、等因素都是引起發病的主要原因。高脂肪飲食會通過改變大便中膽酸濃度導致大腸癌、增加腸道細菌酶活性硝基還原酶而致癌，油煎、焙烤肉類過程，也會產生致癌的雜環胺。

    科教網：消化系統的腫瘤癌變有沒有高發區域呢？

    郭學剛教授：胃癌高發區有山東省臨朐縣、遼寧省莊河縣、福建省長樂縣最為代表性，其次還有甘肅、青海、寧夏、吉林、江蘇、上海等部分地區也屬于胃癌高發地區，以上地區的居民應提高防胃癌意識，每年進行胃鏡等相關檢查。問題都出在飲食上而且很有“地方特色”，它們的共同點是長時間食用鹽漬的食品，比如咸豬肉、蝦油、腌魚干、魚露、酸煎餅、咸菜等肉類腌制品、腌制蔬菜和海產品等。

    中國是世界上食管癌的高發國家、河南省林縣是我國食管癌的高發地區，由于該地區的生活條件、飲食習慣、存在強致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遺傳易感性等有關，愛吃較燙、辛辣的食物是導致食管癌發生的主要原因。胃酸反流、肥胖、吸煙等也是誘發食管癌的原因。

    科教網：消化道疾病報警癥狀是什么？

    郭學剛教授：消化道疾病變主要分為食管病變、小腸病變、結腸病變。食管病變的癥狀是：胸骨后不適,疼痛、反酸燒心、吞咽困難，吞咽梗噎感、食物通過感、呃逆（hiccup）、嘔鮮血。

    小腸病變的癥狀是：臍周疼痛、短期體重大幅下降、大量腹瀉、糊狀、果醬樣大便、血便。

    結腸病變的癥狀是：大便次數增加、腹瀉或便秘、排便困難、大便形狀改變。

    當出現無規律和不明原因的腹痛、腹脹、腹部不適、食欲減退（非心因性）、短期內體重下降、排便規律和性狀改變、血便、柏油樣便、不明原因的乏力、貧血都是消化道惡性病變的預兆，當出現時這些癥狀一定要注意及時就診。

    科教網：在平常生活中應該如何預防腫瘤癌變？

    郭學剛教授：在生活方式上，要養成良好的生活習慣，做到不吸煙、不嗜酒，經常體育鍛煉、保持良好的情緒，避免過度精神緊張、避免肥胖；在飲食方面要做到：減少脂肪、糖的攝入量，增加水果、葉酸/VitB6、VitC、β-胡蘿卜素，攝入含微量元素鎂、鐵、硒豐富的食物。

    有腫瘤家族史、消化道息肉、精神壓抑、吸煙、飲酒、常食用煙熏食品、重鹽飲食、過量攝入肉類者，慢性炎癥幽門螺桿菌感染、潰瘍性結腸炎患者都應仔細做好病變監測。同時要做到早發現、早診斷、早治療。

    上述可以作為消化道腫瘤的一級預防。

    科教網：消化系統腫瘤癌變發現了可以治療嗎？

    郭學剛教授：胃癌預防的重點在于早期診斷，我國只有不到20%的胃癌是在早期發現。最好的胃癌篩檢方法是胃鏡檢查。比如，日本人會在40歲以后都會至少做一次胃鏡檢查，此后定期行胃鏡檢查，政府也早就把胃鏡體檢項目納入相關法規保障之中，作為一項社會福利督并免費向市民提供，因此日本早期胃癌的發現率很高，治療效果也很好。通過胃癌篩查，發現癌變及時治療，是可以抑制病情，大部分是可以痊愈的，不用談癌色變。

    而消化道腫瘤的內鏡篩查就是二級預防。

    科教網：做胃鏡難受嗎？胃鏡到底干不干凈？

    郭學剛教授：很多人都對胃鏡產生恐懼，認為做胃鏡難受、做腸鏡又比較痛苦；還有的甚至認為鏡子不干凈、找熟人做更好的理念。其實做胃鏡無任何不良影響，首先要克服這種心理因素；如果說做腸鏡痛苦的話，那么可以說檢查的“短痛”總比腫瘤中晚期治療的“長痛”好。而且，現在很多醫院都開展了無痛苦內鏡檢查，也可以在麻醉下進行檢查，從而消除二次檢查的恐懼感。另外，也不必擔心鏡子不干凈，消化內鏡檢查前都應經過嚴格消毒才使用的，所以盡可放心。

    有胃癌家族史者即使無癥狀也要胃鏡復查，有癌前病變者、胃潰瘍治療后、無上述情況但是癥狀發生變化的也必須進行胃鏡篩查。

    科教網：大腸癌如何進行篩查？

    郭學剛教授：美國癌癥協會的結直腸癌篩查指南認為，無癥狀也無家族史者初始篩查年齡為50歲；無癥狀，但有1位或1位以上患結直腸癌一級親屬者，初始篩查年齡為40歲； 有腸道癥狀者則可從25歲開始篩查；對于家族性多發性結腸息肉病及遺傳性非腺瘤性結腸癌家族成員，要在青少年期就開始篩查。

    同時建議50歲以上的無癥狀人群必須進行定期檢查：糞便隱血試驗(FOBT)、纖維乙狀結腸鏡檢查、雙重對比鋇灌腸造影、全結腸鏡檢查等項目篩查。

    80歲以上無癥狀人群因篩檢所增加的預期壽命僅為50～54歲年齡組的15%，而且檢查風險卻相應提高，所以80歲以上人群行全結腸鏡檢查應謹慎！

    科教網：在做胃腸鏡檢查時需要注意什么？

    郭學剛教授：要做到，放松、配合、接受——減輕痛苦、晚餐少量，晚九點之后禁飲食，可喝水，注意早點休息，除了喝水之外，禁止吃飯、飲用果汁飲料、煙、藥等、 穿方便更換的服裝出門。為了延長喉部麻醉藥的效果，讓麻醉藥停在喉嚨、慢慢的含咽，放松腰帶，左側朝下躺在診察臺上。 發現早期病變可以經內鏡切除病變——遠比手術治療輕松，診察結束后，可整理裝束，稍微休息一下，但是禁止開車，在一小時后可進餐，避免激烈的運動，洗澡采用淋浴的方式。

    科教網：如何做到健康生活遠離胃腸道疾病？

    郭學剛教授：適當運動，控制體重定期體檢，胃腸鏡檢查時保持良好心態和生活習慣；戒煙忌酒、濃茶遠離不適宜藥物避免飽餐，高脂飲食，腌制食物。同時做到，重視飲食衛生、改進生活方式、轉變傳統觀念、開始健康體檢、享受胃腸鏡檢查。

    科教網：胃疼”就真是胃疼嗎？通常的治療誤區有那些？

    郭學剛教授：胃疼不一定就是“胃”疼，不要試圖誘導醫生只是看“胃”，應該客觀述說癥狀、由醫生結合檢查情況來做綜合判斷。我國存在的普遍現象是，修車時去4S店，從不要求懂；修電時也知道找專業電工；“修”人體疾病時……卻都要求要懂，常抱怨說“我們又不懂”，殊不知，人體要比機器復雜得多，醫學發展到現在也只能解釋并治療一小部分問題，而這卻往往需要學習專業醫學10年以上并多年的臨床經驗積累，而在門診大量的病人面前醫患交流也就只有幾分鐘，不建議把這寶貴的幾分鐘消耗在“為什么”上，而應該搞清楚應該“怎么辦”，這才能提高效率。還有一個誤區就是“看病貴”，我們可以想一想，車重要還是人重要？當然是人重要！可事實是，人們修車時花幾千不覺得貴，而在人自身上花幾百也覺得貴，何況就醫時還有醫保的保障。相信醫生就等于尊重生命，互相信任是前提。診治病情需要全身考慮，患者不要臆想并試圖誘導醫生的思維，這可能會影響醫生的精準判斷。總之，健康就是節約、健康就是和諧、健康就是責任、健康就是財富。

    科教網：看來癌癥并不是那么可怕， 感謝郭教授接受采訪。

    郭學剛教授：其實消化系統腫瘤癌變，完全可以做到早檢查早發現早治療，可以極大減少惡化和傷亡，我們內鏡醫生有個口號：發現一個早癌患者，等于拯救一個家庭。我希望廣大患者能提高自我保健意識、呵護好自己的胃腸道，也祝愿科教網越辦越好，感謝科教網對四醫大西京消化病醫院的多年關注。

    四醫大西京消化病醫院郭學剛教授介紹

    郭學剛，1962年生，1980年就讀第四軍醫大學本科，1988年攻讀第四軍醫大學碩士學位，1993年獲博士學位。1985年畢業以來，長年工作在消化內科臨床第一線，從事消化系統常見病、多發病和疑難病，以及消化系統腫瘤的臨床診治和臨床研究。

    郭學剛曾赴香港、日本進修學習消化內鏡技術。在西北地區率先成功地開展了10余項消化內鏡檢查及微創治療新技術。以第1作者負責國家自然科學基金課題4項；第2作者2項；陜西省衛生廳科研基金1項；分課題負責人負責全軍醫藥衛生科研基金課題重點項目1項；負責國家支撐計劃子課題2項。近年來發表臨床相關的SCI論文10余篇，核心期刊論文100余篇，參編消化內科相關專著5部，主譯美國最新專著2部。

    郭學剛兼任中華醫學會消化內鏡學分會副主任委員、陜西省消化內鏡分會主任委員、國家消化內鏡質控專家組委員、中華消化內鏡分會ERCP學組副組長、中國醫師協會消化分會委員、中華消化分會胰腺學組委員、中華消化內鏡分會超聲內鏡學組委員、、中國人民解放軍消化專委會秘書。郭學剛教授也是中華消化內鏡雜志副主編、中華胰腺病雜志、中國消化內鏡雜志、中國實用內科雜志編委、消化疾病論壇雜志常務編委、編委等，為國內多所大學兼職或客座教授。

中國傳媒聯盟   糾錯QQ：2230587892